احیاء بسته شدن های راه هوازی در بیمار اولین و مهمترین قدم در بهبود فرد صدمه دیده اطمینان از انجام عمل تنفس در اوست . به کمک تنفس اکسیژن مورد نیاز بدن به تمام بافتها بخصوص بافت های حیاتی مانند مغز و قلب می رسد. اگر مغز 4 تا 6 دقیقه از اکسیژن محروم باشد دچار آسیب و درنهایت مرگ می شود. به این زمان زمان طلایی می گویند. حالت خفگی وقتی رخ می دهد که در مسیر راه های هوایی مانعی وجود داشته باشد. علل مختلفی می تواند باعث خفگی شود مانند : وقتی فرد بیهوش شده و به همین دلیل زبان به عقب افتاده و راه نای را بسته است . استفراغ باعث بالا آمدن محتویات معده شده و وارد شدن این ترشحات به راه های هوایی آن را می بندد. بلع اشیای خارجی و وارد شدن آن به نای به جای مری مثل لقمه غذا ، دندان ها ، و اسباب بازی های کوچک (به خصوص در بچه ها ) وقتی راه های هوایی ملتهب یا عفونی شده اند و درنتیجه تنگ شده اند راه عبور هوا را می بندند مثل آسم ، حساسیت های شدید و انواع عفونت ها . در غرق شدگی ، انقباض واکنشی نای باعث اسپاسم حنجره و درنتیجه بسته شدن راه هوایی می شود. گاهی حتی با وجود باز بودن ظاهری راه هوایی و وجود دم و بازدم طبیعی به علل دیگر اکسیژن به سلول ها نمی رسد. شایع ترین علل عبارتنداز : در حالت حمله قلبی یا سکته مغزی صدمات وارد به سینه که باعث اختلال در باز شدن ریه ها می شود. شوک که به معنای اختلال خون رسانی ناشی از نقص کار عروق است. مصرف داروهای مختل کننده تنفس مثل خواب آورها استنشاق دودهای سمی ، گازها، دود سیگار و غیره بافت ریه را تخریب می کنند. بیماری های مختلف شدید ریه که در آن ریه از کار افتاده است . علایم خفگی را همه می شناسیم و اگر بخواهیم فهرستشان کنیم به این صورت است : اختلال تنفس آبی رنگ و کبود شدن لبها ، ناخن و پوست بدن کاهش هوشیاری و عدم پاسخ به تحریکات عدم توانایی در صبحت کردن نمی تواند سرفه کند با یک یا هر دو دست ، گردنش را چنگ می زند. (یعنی : دارم خفه میشم!) باز کردن راه هوایی در بزرگسالان هوشیار اگر فرد دچار خفگی هوشیار باشد سرفه بهترین و قوی ترین روش برای خارج کردن جسم خارجی از مجرای تنفسی اوست . بنابراین تا هنگامی که مصدوم توانایی سرفه کردن دارد پشت سرهم به او بگویید سرفه کن اما اگر نتوانست سرفه به درد بخوری بکند این مانور را برای او انجام دهید که مانور «هیم لیچ» نامیده می شود : ابتدا پشت سر مصدوم قرار گرفته بازوهای خود را دور کمرش حلقه کنید یک دست خود را مشت کرده از قسمت پشت در قسمت بالای شکم بین ناف و پایین جناغ سینه درست در خط وسط شکم قرار دهید (تا روی احشای داخلی مانند کبد و معده فشار نیاید ) دست دیگر خود را بر روی دست اول قرار داده و 6 تا 10 بار فشار متوالی ، سریع ، محکم و رو به بالا به شکم مصدوم وارد کنید. هر فشار باید جداگانه و کامل صورت گیرد. از این روش می توان در وضعیت خوابیده هم استفاده کرد. ضربه به پشت هم چون فشار را در مجاری هوایی بالا می برد می تواند به خارج شدن جسم خارجی کمک کند. معمولا ضربه به پشت را بلافاصله پس از فشارهای شکمی اعمال می کنند. باز کردن راه هوایی در کودکان زیر یک سال روش اول : نوزاد را به طرف شکم بچرخانید. طوری که روی ساعد شما بخوابد. با دست خود فک پایین مصدوم را بگیرید تا سر او ثابت بماند. سپس سر او را به طرف پایین متمایل کرده چهار ضربه نسبتا محکم بین دو کتف وارد کیند. به این ترتیب ضربه شما با کمک نیروی جاذبه جسم خارجی را از راه هوایی بیرون می فرستد. روش دوم : با حمایت کامل سر و گردن کودک او را بر روی ران خود طوری قرار دهید که سر نوزاد از بدن او پایین تر قرار گیرد سپس فشار سینه ای را با گذاشتن دو انگشت بر پایین جناغ سینه و فشاردادن آن 4 بار انجام دهید. فشار سینه ای در همان محل فشار خارجی سینه در ماساژ قلبی انجام می شود، اما تعداد آن کمتر است تا زمان باز شدن راه هوایی یا رسیدن کمک پزشکی ، عملیات 1 و 2 را به ترتیب و مرتب انجام دهید. باز کردن راه هوایی در بزرگسالان بی هوش اول مطمئن شوید که مصدوم بیهوش است . صدایش بزنید یا آرام شانه هایش را تکان دهید. اگر چشم های مصدوم بسته است حرکت نمی کند هیچ صدایی نمی دهد یا پاسخ به تحریکات نمی دهد اقدامات بعدی را انجام دهید تقاضای کمک کنید از دیگران بخواهید که با اورژانس تماس بگیرند. مصدوم را به پشت بر روی زمین بخوابانید. (سعی کنید سر و گردن حرکت نکند چون به هر حال احتمال شکستگی ستون فقرات گردنی و افزایش آسیب به آن در اثر حرکت هست ) مصدوم را روی یک سطح صاف و محکم قرار دهید. هیچگاه سر بالاتر ا زقفسه سینه نباشد (در این صورت خون کمتری به مغز می رسد) باز کردن راه های هوایی خودتان ! اگر خودتان دچار انسداد مجاری تنفسی شدید، می توانید از وسیله ای مانند لبه پشتی یک صندلی استفاده کنید. با وارد کردن 6 تا 10 فشار متوالی بین ناف و جناغ سینه ، با استفاده از لبه پشتی صندلی ، به دیافراگم خود فشار وارد کنید تا راه هوایی باز شود . احیای قلبی ، ریوی ؛ مهارتی که همه ما باید کسب کنیم : اولین قدم : مجرای تنفسی را باز کنید بیشترین عامل بسته شدن راه هوایی در مصدوم بیهوش زبان است . در زمان بیهوشی عضلات فک و گردن شل شده اجازه ی دهد که زبان به عقب بیفتد و راه هوایی را مسدود کند. از آنجا که زبان به فک پایین متصل است به عقب کشیدن سر و بالا آوردن چانه باعث کنار رفتن زبان از پشت خلق شده و باعث باز شدن راه هوایی می شود. این عمل را مانور «سر به عقب ، چانه به بالا» گویند. (یک اصطلاح کاملا تخصصی!!) اگر شک به شکستگی ستون فقرات گردنی دارید، زاویه های فک مصدوم را با فرو بردن انگشتان در زیر فک پایین گرفته ، به طرف بالا بلند کنید. بدون جابه جایی سر، با این عمل راه هوایی باز خواهد شد و زبان از عقب حلق کنار خواهد رفت . اگر فرد مصدوم بیهوش بود وقتی فردی را می بینید که بیهوش شده این اقدامات را انجام دهید: ابتدا از بیهوش بودن او مطمئن شوید شانه های مصدوم را تکان دهید یا او را بلند صدا کنید. اگر مصدوم بیهوش است و به تحریکات پاسخ نمی دهد، جهت کمک خواستن فریاد کنید و شخصی را جهت تماس با اورژانس بفرستید. مصدوم را در وضعیت به پشت خوابیده قرار دهید و توجه داشته باشید که سطح زیر بدن او باید سفت و محکم باشد. راه هوایی مصدوم را باز کنید. ابتدا سر مصدوم را به یک طرف منحرف کرده ترشحات موجود در دهان او را خارج کنید و سپس با استفاده از مانور «سر به عقب چانه به بالا» وضعیت مناسب را به مصدوم بدهید. در این وضعیت راه هوایی او باز نگه داشته می شود. سر خود را بر روی صورت مصدوم نگه دارید به طوری که چشم های شما حرکت قفسه سینه او را ببینید و از طریق دیدن ، شنیدن و احساس کردن از وجود یاعدم وجود تنفس مصدوم مطمئن شوید : ببینید : حرکات قفسه سینه مصدوم را ، آیا می بینید؟ بشنوید : صدای خروج هوا از دهان و بینی مصدوم را آیا می شنوید؟ حس کنید: خروج جریان هوا از دهان و بینی بر روی پوست صورت خود راآیا حس می کنید؟ درصورت عدم تنفس تنفس مصنوعی به مصدوم بدهید و در هر بار تنفس از بالا آمدن قفسه سینه و خروج هوا مطئمئن شوید. تنفس دهان به دهان یا بوسه زندگی سر مصدوم را طوری به عقب خم کنید که دهان او باز شود. با انگشتان دستی که بر روی پیشانی مصدوم قرار دارد بینی او را فشار دهید و ببندید. نفس عمیق کشیده دهانتان را روی دهان مصدوم قرار دهید به نحوی که هوا از کنار لب هایتان خارج نشود و با گوشه چشم به قفسه سینه او نگاه کرده بالا آمدن یا نیامدن آن را زیر نظر بگیرید. نفس خود را به داخل دهان مصدوم تا اندازه ای بدمید که بالا آمدن قفسه سینه را مشاهده کنید. دهانتان را از روی دهان مصدوم بردارید، بینی او را نیز رها کنید و صبر کنید تا هوای موجود در ریه ها از بینی و دهان مصدوم خارج شود. بعد از خروج هوا دوباره نفس گیری کنید و تنفس دوم را در دهان مصدوم بدمید. چند نکته درباره تنفس مصنوعی گاهی یک تنفس آهسته و قوی می تواند هوا را از اطراف محل انسداد به درون ریه بفرستد. درست است که تهویه و تنفس و فشار ممکن است جسم خارجی را درمجرای تنفسی پائین تر برده آن را از نای به یکی از نایژه ها منتقل کرده و باعث انسداد کامل مسیر هوا در یکی از دو ریه شود اما حداقل پس از آن هوا می تواند به ریه دیگر برود. تا زمان رسیدن بیمار به بیمارستان نیاز بدن را برطرف کند. در بیمارستان جسم خارجی را توسط وسیله ای به نام برونکوسکوپ خارج می کنند.و اگر موفق شدید هوا را به داخل ریه بفرستید سینه او برآمده می شود اما اگر مقاومت در برابر جریان هوا زیاد است و شما قادر به وارد کردن هوا به داخل ریه های مصدوم نیستید مانور «هیم لیچ» را بصورت خوابیده انجام دهید. بعد از انجام مانور، مجددا تنفس مصنوعی را شروع کنید. اگر مصدوم دندان مصنوعی داشته باشد بهتر است آنها را در جای خودشان باقی بگذاریم . اگر دندان ها شل شده باشند سعی کنید آنها را در جایشان محکم کنید سپس سر او را به عقب خم کرده تنفس دهان به دهان را شروع کنید. بعد از انجام دو تنفس مصنوعی ، نبض گردنی را توسط دستی که چانه مصدوم را نگه داشته کنترل کنید و اگر در مصدوم نبض گردنی احساس شد اما تنفس وجود نداشت هر 5 ثانیه یک تنفس مصنوعی به او بدهید. اما اگر نبض گردن احساس شد مصدوم دچار قطع ضربان قلب است و نیاز به ماساژ قلبی دارد. چگونگی کنترل نبض گردنی به این صورت است که دو یا سه انگشت خود را بین نای و عضله گردن در ناحیه سیب آدم قرار دهید و با وارد کردن فشار مختصری نبض را احساس کنید. مدت کنترل نبض کاروتید 5 تا 10 ثانیه است . محل ماساژ قلبی ابتدا در کنار مصدوم زانو بزنید. سینه او را برهنه کنید با دو انگشت دستی که به پای مصدوم نزدیکتر است لبه پائین ترین دنده را پیدا کنید انگشتانتان را در طول حاشیه دنده به سمت مرکز قفسه سینه حرکت دهید تا جایی که به یک فرورفتگی برسید. این مکان جایی است که دنده ها را به سمت پائینی استخوان جناغ متصل می کند و نیز این منطقه انتهای زائده خنجری است . نقطه ای رابه پهنای دو تا سه انگشت در بالای فرورفتگی مشخص کنید. پاشنه دست دیگر خود را که به سر مصدوم نزدیک است بر روی بدنه استخوان جناغ درست در بالای دو انگشت قرار دهید پاشنه دست باید در امتداد محور طولی استخوان جناغ قرار گیرد. پاشنه یا قاعده دست دیگر خود را بر روی دست اول قرار دادن ، انگشتان هر دو دست را در یکدیگر قفل کنید تا انگشتان شما با قفسه سینه تماس نداشته باشد. روش فشردن قفسه سینه یا ماساژ قلبی بعد از قرار دادن پاشنه های هر دو دست در محل مناسب باید وضعیت دست و شانه امدادگر کاملا عمود بر قفسه سینه بوده امدادگر باید به دست های خود نگاه کند و با استفاده از وزن بدن فشار را بر جناغ سینه مصدوم وارد کند. فشار باید کاملا مستقیم به پائین منتقل شود. نکته مهم آن است که آرنج شما باید کاملا مستقیم باشد و خم نشود. اگر فشار را عمود به سمت پائین وارد نکنید هر فشار سبب غلتیدن مصدوم به اطراف شده قسمت اعظمی از نیروی فشار به هدر می رود و ماساژ قلبی بسیار کم اثر می شود. میانگین فشار در بزرگسالان باید به حدی باشد که استخوان جناغ حدود 4 تا 5 سانتی متر پائین رود . سپس باید فشار را قطع کنید. (بدون این که دست تان را از قفسه سینه مصدوم جدا کنید) و اجازه دهید که استخوان جناغ به وضعیت طبیعی خود برگردد. مدت زمان فشار باید با مدت زمان استراحت برابر باشد. چگونگی اطمینان از برابر بودن زمان فشردن و استراحت در زمان ماساژ قلبی یک روش ساده برای اطمینان از تناسب بین زمان فشردن و استراحت ، شمردن با صدای بلند در حین وارد آوردن فشار به قفسه سینه مصدوم است . تناسب بین زمان فشار و استراحت را با خواندن اعداد 1004، 1003، 1002، 1001 و … تنظیم کنید. به گونه ای که فشار را در زمان ادای عدد «هزار» وارد کنید و در زمانی که کلمه «یک» یا «دو» یا … را بیان می کنید، به قفسه سینه استراحت دهید. این روش باعث ایجاد فشار به مقدار کافی و نیز نسبت صحیح بین زمان فشردن و زمان استراحت می شود. به علاوه ، در این روش شمردن با صدای بلند به شما کمک می کند که بدانید چه تعداد فشار به قفسه سینه وارد کرده اید. چه زمان می توان احیای قلبی ریوی را متوقف کرد؟ وقتی احیای قلبی ریوی شروع شد نباید متوقف شود مگر در شرایط زیر : یک پزشک دستور قطع احیای قلبی ریوی را بدهد. نبض و جریان خون برقرار شود. در این حالت ، درصورتی که هنوز عدم تنفس وجود دارد، باید تنفس مصنوعی را ادامه دهید ولی ماساژ قلبی لازم نیست . تنفس و نبض یا جریان خون مصدوم برقرار شود. کارتیمی در احیای قلبی ریوی : احیای قلبی ریوی را می توان یک نفره انجام داد (یعنی هم تنفس مصنوعی و هم ماساژ قلبی را یک فرد انجام دهد) و هم دو نفره که انجام احیای قلبی ریوی دو نفره هم اصول خاص خود را دارد که برای آگاهی از این اصول می توانید به کتاب های راهنما مراجعه کنید. اشتباه های رایج در احیای قلبی ریوی در تنفس مصنوعی : بی توجهی در خم کردن سر مصدوم به طرف عقب با استفاده از مانور «سر به عقب چانه به بالا» وجود فاصله بین لب تنفس دهنده و مصدوم نداشتن قدرت کافی تنفس مصنوعی به طوری که سینه او بالا نیاید. دادن تنفس مصنوعی با قدرت بیشتر از حد لزوم که می تواند مقدار زیادی هوا را وارد معده مصدوم کند. عدم بررسی منظم نبض مصدوم که باعث تاخیر در انجام ماساژ قلبی شده احتمال نجات او را کاهش می دهد. در ماساژ قلبی : رها نکردن کامل فشار سینه پس از فشار آوردن بر آن در پرشدگی مجدد قلب و رگهای خونی سینه اختلال ایجاد می کند. لزومی ندارد که پس از هر بار ماساژ قلبی دست تان را از روی سینه مصدوم بردارید. کافی است تنها فشار از روی سینه او برداشته شود. فشارهای ناگهانی و ناهماهنگ ، جریان خون کافی را برقرار نمی سازد. بنابراین توجه داشته باشید فشار به حدی باید باشد که جناغ سینه را 4 تا 5 سانتی متر به پائین فشار دهید. فشار به محل غلط روی قفسه سینه یا در زاویه غلط ممکن است به دستگاه های داخلی بدن آسیب وارد کند مثلا اگر فشار در پائین سینه و بر روی زائده خنجری اعمال شود، ممکن است باعث آسیب کبد و خونریزی بسیار شدید شود. فشار بر روی دنده ها ممکن است باعث دررفتگی آنها از محل اتصال به جناغ یا حتی باعث شکستگی آنها شود. اگر دنده ای بشکند، لبه قسمت شکسته می تواند در حین ماساژ قلبی به ریه ها یا قلب صدمه بزند. فشاری که در بالاتر از محل مشخص سر و بر جناغ وارد شود، می تواند جناغ ، استخوان ترقوه یا هر دو را بشکند. بنابراین مطئمن شوید که بر نقطه صحیح فشار می آورید و فشار را عمود به طرف پائین وارد کنید. بازگشت به زندگی ، یا احیای قلبی ریوی موفقیت آمیز بازگشت مصدوم به زندگی ، یعنی بازگشت نبض ، تنفس و هوشیاری در شخصی که از نظر بالینی مرده به حساب می آید؟ لحظه ای است بسیار هیجان انگیز و با شکوه ! تشخیص این رویداد با علایم زیر صورت می گیرد : رنگ پوست و غشاهای مخاطی مصدوم از آبی کمرنگ به صورتی تغییر می یابد. مصدوم ممکن است شروع به تنفس توام با خرخر کند. گاه گاهی نبض طبیعی احساس می شود مردمک چشم مصدوم تنگ شده به نور واکنش نشان می دهد مصدوم دست ها و پاهایش را تکان می دهد. مصدوم عمل بلع انجام می دهد. قطرات اشک در گوشه های چشم مصدوم دیده می شود در زمان بازگشت زندگی یعنی بازگشت نبض و تنفس ، مصدوم را در وضعیت بهبود قرار داده او را جهت دریافت ادامه درمان به مراکز درمانی منتقل کنید. احیای قلبی ریوی در نوزادان و کودکان ، ملاحظات ویژه در هنگام غرق شدگی بلع جسم خارجی و مواد مشابه خفگی ، ممکن است نیاز به احیای قلبی ریوی کودکان پیدا شود. از طریق صدا کردن یا تکان دادن مصدوم مطمئن شوید که بیهوش شده از اطرافیان بخواهید با اورژانس تماس بگیرند. مصدوم را به پشت روی یک سطح سفت بخوابانید. راه هوایی را باز کنید. در اینجا کشیدن سر به عقب تا حدی صورت می گیرد که سر به وضعیت خنثی برسد. یعنی چشم ها به طور مستقیم به طرف بالا قرار گرفته باشد. عدم وجود نفس را از طریق دیدن – شنیدن و حس کردن کنترل کنید. دو بار تنفس مصنوعی بدهد. تنفس مصنوعی در کودکان به این ترتیب است که دهان خود را روی دهان و بینی کودک قرار داده به آرامی تا مدتی که قفسه سینه او بالا می آید درون ریه اش بدمید. حجم هوای مورد نیاز در این حالت بسیار کم است و پر کردن دهان و گونه هایتان از هوا، حجم مناسبی ایجاد می کند. نبض و جریان خون را کنترل کنید. شروع ماساژ قلبی : الف ) پنج ماساژ قلی موثر بدهید . (تعداد ماساژ قلبی 100 تا 120 بار در دقیقه است ) محل ماساژ قلبی در نوزادان : خط فرضی را بین نوک پستان های نوزاد در نظر گرفته سپس سه انگشت و سطحی یک دست را بر روی جناغ سینه او درست زیر این خط فرضی قرار دهید . پس از آن انگشتی را که به سر نوزاد نزدیک تر است بلند کنید و عمل ماساژ را با دو انگشت دیگر بطوری که استخوان جناغ حدود 3/1 تا 5/2 سانتی متر پائین رود انجام دهید. در اطفال یک سال به بالا ماساژ قلبی با پاشنه یک دست و باعمق معادل 5/2 تا 8/3 سانتی متر و تنها روی جناغ سینه اعمال می شود . همچنین باز کردن مجاری تنفسی در اطفال بمانند نوزادان با قرار دادن سر در وضعیت خنثی صورت می کیرد. حجم هوای مورد نیاز برای تنفس مصنوعی موفق بسیار کمتر از بزرگسالان است . برای این منظور فقط از هوای داخل دهان استفاده کنید. ب ) یک تنفس بدهید. ج ) به طور مناسب به ازای هر 5 ماساژ قلبی یک تنفس بدهید تا زمانی که تنفس کودک بازگردد. اگر احتیاج به انتقال کودک است احیای قلبی ریوی را هنگام حرکت هم انجام دهید. برای این کار دستی را که از سر کودک دورتر است از بین پاهایش عبور داده در زیر کمر و پشت او قرار دهید. طوری که انگشتان شما سر کودک را نگاه دارد. در این شرایط می توانید هنگام انتقال کودک ، به احیای قلبی ریوی خود ادامه دهید.


دسته‌بندی نشده

سایت ما حاوی حجم عظیمی از مقالات دانشگاهی است . فقط بخشی از آن در این صفحه درج شده شما می توانید از گزینه جستجو متن های دیگری از این موضوع را ببینید 

کلمه کلیدی را وارد کنید :

دسته بندی: دسته‌بندی نشده

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

مطالب مرتبط

دسته‌بندی نشده

3f/2 (36626)

معماری روم قدرت روم که پس از اتروسکها بر ایتالیا حاکم و جانشین ایشان شد. اقوام ستیزه ایتالیا را مطیع حکومت واحد روم گردانیده و سرانجام ملتهای اروپای غربی و مدیترانه و خاور نزدیک را ادامه مطلب…

دسته‌بندی نشده

3f/2 (36623)

شیخ احمد جامی شیخ احمد جامی از اولاد لیث بن جریر علی از اصحاب رسول اکرم و از اعراب عدرنانی بود که به حضرت ابراهیم می رسد . که در عربستان زندگی می کرد عده ادامه مطلب…

دسته‌بندی نشده

3f/2 (36624)

سپاس و آفرین ، ایزد جهان آفرین راست . آن که اختران رخشان به پرتو روشنی و پاکی او تابنده اند و چرخ گردان به خواست و فرمان او پاینده . آفریننده ای که پرستیدن ادامه مطلب…

background